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Solicitud de Servicio


Convenio de Adhesión a
Empresas al servicio de Uniticket
 
 Datos de Empresa
 
1.- Nombre Comercial(*)
    
 
2.- Actividad(*)
    
 
3.- Razón Social(*)
    
 
4.- RIF(*)
    
 
5.- NIT
    
 
6.- Tipo
    Público  Privado  
 
7.- Número de Beneficiarios(*)
    
 
8 Tipo de Servicio(*)
    Ticket  Tarjeta  Mixto  
 

 Datos de Contacto
 
1.- Dirección(*)
    
 
2.- Urbanización(*)
    
 
3.- Ciudad(*)
    
 
4.- Estado(*)
    
 
5.- Código Postal
    
 
6.- Teléfonos(*)
    
 
7.- Fax
    
 
8.- Correo Electrónico(*)
    
 
9.- Persona Responsable(*)
    
 
10.- Cargo(*)
    
 

(*) Campo Requerido